10-11《内科护理学》实验指导(30学时）2017-7-6
《内科护理学I、II》实验指导
内科护理学中心电监护、简易血糖仪的使用等专科护理，对内科常见急诊的抢救与配合起到重要作用，内科护理学实验教学根据护理学专业的特点，依据《内科护理学》人民卫生出版社（第5版）、人民卫生出版社《护理学综合实验》、广西人民出版社《55项临床护理技术操作标准》，组织编写了《内科护理学》实验指导。本实验指导共17项实验，每项实验包括实验目的、实验用物、案例、实验方法与步骤等，并附上思考题，以供学生自主学习，独立思考，加深理解和认识。
实验学时：30学时（I：15；II：15）
实验一 常用排痰法、呼吸功能锻炼
（验证性实验，3学时）
【实验目的与要求】
1.能应用临床思维方法对呼吸系统疾病病人进行健康评估,分析病情。
2.结合案例正确指导病人进行有效排痰、缩唇呼吸及腹式呼吸。
3.掌握胸部叩击、体位引流方法。
【实验物品】
多功能病床、枕头或软垫、听诊器、痰杯、漱口水、纸巾、手消毒液、医疗及生活垃圾桶。
【实验方法与步骤】
- 病例展示
张先生,72岁。反复咳嗽、咳痰伴气促25年,近2年来症状加重,冬季明显,发作时出
现心悸、下肢水肿，2周前受凉后咳嗽,气促加重,咳黄色痰、不宜咳出，心悸,夜间不能平
卧。吸烟史30年,每日10多支,否认饮酒史。动脉血气pH 7.35,PaC02 54mmHg,PaO2 62mmHg。
- 分组讨论：该患者适合选用哪种排痰方法？是否需要呼吸功能锻炼？
3.胸部叩击方法
（1）叩击前准备:向病人作简要说明，以取得病人的理解与配合，并进行肺部听诊以明确痰
鸣音或湿啰音。
- 叩击过程：取侧卧位或坐位。护士两人手指并拢，手背隆起，指关节微屈，从肺底由
下向上由外向内叩拍胸壁，震动气道，边拍边鼓励病人咳嗽，以进一步促进痰液排出。
每侧肺叶反复叩击1~3分钟，每次叩击时间以15~20分钟为宜。
（4）叩击后护理：协助漱口或口腔护理，复查肺部呼吸音及啰音变化。
4.腹式呼吸方法
（1）体位:指导病人采取立位、坐位或平卧位,全身肌肉放松,静息呼吸。练习时病人可一只
手置于另一只手置于胸部以感受自己的呼吸是否正确。
- 吸气:吸气时用鼻吸人,尽力挺腹,胸部不动,吸气末自然且短暂地屏气,造成一个平顺
的呼吸形态，使进入肺的空气均匀分布。
- 呼气:呼气时用口呼出，同时收缩腹部，胸廓保持最小活动幅度，缓呼深吸，以增进肺
泡通气量。
- 时间:理想的呼气时间应是吸气时间的2~3倍;每分钟呼吸7~8次,每次10~15分钟,每
日训练2~3次。熟练后增加训练次数和时间,使之成为不自觉的呼吸习惯。
5.缩唇呼吸方法
（1）用鼻吸气用口呼气，呼气时口唇缩拢似吹口哨状，持续而缓慢地呼气，同时收缩腹部。
- 吸-呼时间:吸、呼时间之比为1：2或1：3，尽量深吸慢呼，每分钟呼吸7~8次，每
次10~15分钟,每日练2~3次。
- 体位引流法
- 准备 ：引流前向病人说明体位引流的目的及操作过程，以消除顾虑，取得病人的合作。
痰液粘稠不易咳出者，可先用生理盐水超声雾化吸入、应用祛痰药（氯化氨、溴己新
等）稀释痰液，或应用支气管舒张剂，提高引流效果。
- 体位：根据病变部位及病人自身体验，采取相应的体位。原则上抬高患肺位置，使引
流支气管开口向下，同时辅以拍背，以借助重力的作用使痰液排出。
- 观察：引流过程中应有护士或家人协助，注意观察病人反应，若出现咯血、头昏、发
绀、呼吸困难、出汗、脉搏细速、疲劳等情况应立即停止引流。
- 排痰：引流过程中鼓励病人做深呼吸及有效咳嗽，并辅以叩背，以利于痰液排出。
- 引流完毕：嘱病人休息。应用漱口水彻底漱口，减少呼吸道感染机会。记录排出的痰
量和性质，必要时将痰液送检。痰液用漂白粉等消毒剂消毒后再弃去。
【注意事项】
- 叩击力量以病人不感疼痛为宜,若叩击时发出一种空而深的拍击音则表明手法正确。
- 叩击部位:应避开乳房和心脏,勿在骨突起部位进行,如胸骨、肩胛骨及脊柱。
- 叩击或引流安排在餐前30分钟或餐后2小时完成。
- 叩击或引流时应注意观察患者的面色、表情，一旦出现异常，立即停止操作。
【练习与思考题】
1.请总结各种排痰方法的适应症和禁忌症。
实验二 吸入型药物装置的使用
（验证性实验，3学时）
【实验目的与要求】
1.能应用临床思维方法对呼吸系统疾病病人进行健康评估,分析病情。
2.熟悉定量雾化吸入器、干粉吸入器的使用。
3.掌握氧气雾化吸入法。
【实验物品】
定量雾化吸入器、干粉吸入器模型：氧气雾化吸入器、氧气装置一套、弯盘、5ml注射器、
漱口水、纸巾、手消毒液、医疗及生活垃圾桶。
【实验方法与步骤】
1.病例展示
患者女性，28岁。因外出春游去植物园，出现咳嗽、咳痰伴喘息1天人院。体检：体温36.5℃，脉搏90次／分，呼吸30次／分，血压ll0/80mmHg，病人情绪紧张，大汗淋淋，语不成句，喘息貌，口唇发绀，在肺部可闻及广泛哮鸣音。自述每年春天都会发作。
2.讨论：该患者急性发作期、缓解期的首选药物配是什么？如何指导患者使用？
【实验方法与步骤】
- 急性缓解药物：氧气雾化吸入法：
- 护士准备：着装整洁，洗手（剪指甲），戴口罩、帽子。
- 评估患者：了解病情，自理能力与合作程度，呼吸道是否通畅，面部及口腔粘膜有无
感染，溃疡等。
- 物品准备：氧气装置1套、氧气雾化吸入器，治疗巾、弯盘、遵医嘱准备药液。
- 环境准备： 整洁、安静、安全无火源。
- 检查氧气雾化吸入器，遵医嘱将药液稀释至5ml，注入雾化器的药杯内。
- 携用物至病床旁，核对床号，姓名，解释取得患儿及家属合作。
- 协助取舒适体位，患者颌下放置治疗巾或毛巾。
- 连接雾化器的接气口语氧气装置的出气口。
- 调节氧流量（一般为6L∕min~8L∕min）
- 指导患者口中紧闭嘴唇深吸气，用鼻呼气，如此反复，直至药液吸完为止。
- 治疗完毕，取出雾化器，关闭氧气开关。
- 协助清洁口腔，擦净面部，取舒适体位
- 清理用物，洗手、记录。
- 急性缓解药物：定量雾化吸入器使用方法：
- 开盖摇匀。
- 尽量呼尽肺内空气。
- 将含嘴放入口内，吸药的同时按下药泵。
- 憋气10秒以上。
- 缓解期药物：干粉吸入器的使用方法：
- 一手握住准纳器外壳，另一手拇指向外推动准纳器的滑动杆直至发出咔嗒声，表明准纳器已做好吸药的准备。
- 握住准纳器并使远离嘴，在保证平稳互相的前提下，尽量呼气。
- 将吸嘴放入口中，深深地平稳地吸气，将药物吸入口中，屏气约10秒。
- 拿出准纳器，缓慢恢复呼气，关闭准纳器（听到咔嗒声表示关闭。）
【注意事项】
- 吸入型药物使用时尽量将含嘴含入舌根部。
- 使用激素类药物完毕后需清水漱口至咽喉部。
- 使用氧气时应注意用氧安全。
【练习与思考题】
1.当面对老人、婴幼儿患者时应当如何给予吸入性药物的用药指导?
实验三 高血压患者健康教育
（综合性实验，3学时）
【实验目的与要求】
1.能应用临床思维方法对高血压病人进行健康评估,分析病情。
2.理解高血压患者的知识需求。
3.熟悉高血压患者的心理特点。
4.掌握高血压健康教育要点。
5.培养护患沟通的良好能力。
【实验用物】多媒体设备、同学自制健康教育海报、摄像机
【实验方法与步骤】
- 案例展示：患者男性，57岁，2年前诊断为原发性高血压。血压的控制一直不理想，最近
一次测量血压值为165/105mmHg。病人自述高血压病并未给他带来很多不适，当头痛，心
悸等症状出现时，他会服用医生开的降压药。随着症状好转，他常常熬夜加班工作，没有
运动锻炼的习惯，嗜烟，偶饮酒。
2.分4组讨论：患者目前的知识需求是什么？
3.根据患者的文化、生活、心理背景以角色扮演的形式练习健康教育。
4.各小组展示健康教育作品。
【注意事项】
1.健康教育方法。
2.影响健康教育的因素。
3.高血压患者的知识需求。
4.高血压患者的心理特点。
【练习与思考题】
遇到语言沟通障碍时，应当如何实施健康教育？
实验四 心电监护仪的使用
（验证性实验，3学时）
【实验目的与要求】
1.能应用临床思维方法对循环系统疾病病人进行健康评估,分析病情.
2.能正确概述心电监护仪的结构、功能和维护保养方法。
3.能正确实施心电检测技术。
4.能正确说出心电监护的目的、注意事项。
【实验物品】
手消毒液、心电监护仪、清洁治疗盘内放置一次性粘贴电极3~5片、纱布、75%酒精棉球、医疗垃圾桶、生活垃圾桶。
【实验方法与步骤】
案例： 患者，65岁。主诉:胸闷、心悸伴头晕2小时。入院检查:体温36.7℃,脉搏200次/分,血压100/70mmHg,神志清楚,检查配合。诊断:阵发性室上性心动过速。医嘱:心电监测。
- 操作前准备
- 仪表端庄，着装整洁
- 核对医嘱、治疗单（卡）
- 评估患者病情、意识状态，心前区皮肤情况、光照情况及有无电磁波干扰，心电监护
仪器的性能是否良好。解释操作目的，取得患者合作
- 洗手，戴口罩
- 用物准备：手消毒液、心电监护仪、清洁治疗盘内放置一次性粘贴电极3~5片、纱布、
75%酒精棉球、医疗垃圾桶、生活垃圾桶。
2.操作步骤
（1）携用物至床旁，核对床号、姓名。
（2）向患者告知操作配合要点。协助患者取适宜体位。
（3）连接各种导线，连接电源，打开电源开关。检查心电监护仪是否正常，将电极片连接
至监护仪导联线上。
（4）暴露患者前胸，用75%酒精棉球擦净粘贴电极部位皮肤。
（5）根据情况选择最佳导联，（Ⅱ或V），设定带宽（滤波或监测）、调节振幅、报警上
下限。保证监测波清晰、无干扰。
（6）观察心电示波性质，有无心律失常。
（7）帮助取舒适体位，整理病床单元，整理用物，告知患者注意事项，指导患者观察电极
周围皮肤情况，致谢。
（8）停止心电监护时，向患者告知，取得合作。
（9）关机、断开电源。
（10）取下电极片，清洁局部皮肤。
（11）告知患者注意事项。
（12）协助患者取舒适体位，整理床单元，致谢。
（13）洗手、记录。
【注意事项】
- 根据病情取平卧或半卧位。
- 观察心率、心律波形，发现异常及时报告医生。
- 患者更换体位时，妥善保护导联线。
- 注意保暖。
- 正确设定报警界限，不能关闭报警铃声。
6.注意观察电极周围皮肤。
【练习与思考题】
如何识别室颤、房颤的心电图。
实验五 急性左心衰的配合抢救
（设计性实验，3学时）
【实验目的与要求】
1.能应用临床思维方法对循环系统疾病病人进行健康评估,分析病情.
2.能正确实施抢救程序及相关护理操作。
3.培养严谨求实的工作态度和抢救意识，动作轻柔、规范，关爱病人。
【实验用物】
多功能床、ECS模型、吸氧用物（湿化瓶、氧管、扳手、棉签）、静脉输液用物（输液管、留置针、生理盐水100ml、止血带、胶布、输液贴、输液泵、注射泵、避光延长管）、肌肉注射（2ml、5ml注射器），一次性导尿包，心肺复述（硬板、脚踏）、除颤仪、抢救车、简易呼吸囊、吗啡、呋塞米、硝酸甘油、硝普钠、毛花苷丙、氨茶碱。
【实验方法与步骤】
1.案例展示：马先生，68岁，有冠心病病史20年，近几日心绞痛发作频繁入院，今晨大便后出现胸痛、严重呼吸困难，端坐呼吸，频繁咳嗽，咯白色或粉红色泡沫痰，烦躁不安，面色苍白，口唇青紫，末梢发绀，大汗淋漓，心悸乏力。体检：T37.3℃，HR142次/分，R32次/分，BP130/75mmHg。双肺布满湿罗音及哮鸣音，心尖部可闻及奔马律。实验室检查：X线可见肺门有蝴蝶状阴影并向周围扩大，心尖部搏动减弱。心电图检查：V1～V3导联ST段弓背向上抬高，并有深而宽的Q波。
- 同学们分4组讨论汇报以下问题：
- 该者发生了什么情况？依据是什么？
- 目前该患者的护理问题有哪些？
- 目前紧急的救治措施有哪些？在救治过程中涉及到的护理操作有哪些？
- 患者病情稳定后的护理措施有哪些？
- 老师点评同学们的观点。
- 由4-6名同学组成抢救小组按已讨论出的救治措施模拟抢救流程。
- 出现病情变化情景一：患者在救治过程中出现意识丧失，呼之不应。生命体征：P 0次/分，R 0次/分，BP 0mmHg。
- 在已讨论的救治措施基础上，立即予：心肺复苏、使用简易呼吸气囊、推除颤仪、吸痰器、按医嘱静推肾上腺素1mg，使用洛贝林6mg、阿拉明20mg分别加入液体中静滴。观察生命体征及尿量。
- 结束后，教师与同学们共同点评。
- 再次由4-6名同学组成抢救小组按已讨论出的救治措施模拟抢救流程。
- 出现病情变化情景二：患者在使用洋地黄类药物时出现恶心、呕吐，黄视、绿视，心电图提示：室性期前收缩。
- 在已讨论的救治措施基础上，立即予：停用洋地黄类药物，观察是否需要补钾，使用抗心律失常药物，如：利多卡因。如心电图转为心室颤动，需使用除颤仪除颤。
- 结束后，教师与同学们共同点评。
6.老师总结，布置书写实验报告及心得体会。
【注意事项】
- 根据病情取端坐位，双腿下垂。
- 给氧6-8L/分。
- 严密观察病情变化并记录。
- 团队合作意识。
- 紧急救治意识。
【练习与思考题】
- 请总结此次练习过程中患者出现心脏骤停的处理方法。
- 书写实验心得体会。
实验六 血糖仪的使用
（验证性实验，3学时）
【实验目的与要求】
1.能正确使用血糖仪。
2.能正确有效采血。
3.正确说出血糖仪使用注意事项。
【实验物品】
血糖仪、血糖试纸（必须与血糖仪型号相同）、采血笔和采血针、75%乙醇、干棉球（或棉签）、记录单、笔。医疗垃圾桶、生活垃圾桶、利器盒。
【实验方法与步骤】
案例：刘女士，65岁。主诉：多饮多食伴消瘦半年。检查：空腹血糖16.3mmol/L,尿糖（+++）。诊断：2型糖尿病。医嘱1：监测血糖。
1.操作前准备
（1）护士仪表端庄，着装整洁。
（2）核对医嘱与检验单。
（3）询问、了解患者的身体状况、饮食情况，解释操作目的，取得配合。
（4）洗手，戴口罩.
（5）血糖仪、血糖试纸（必须与血糖仪型号相同）、采血笔和采血针、75%乙醇、干棉球
（或棉签）、记录单、笔。医疗垃圾桶、生活垃圾桶、利器盒。
2.操作步骤
（1）携带用物至患者床旁，核对床号、姓名。
（2）告知患者配合方法，协助取舒适体位。
（3）安装采血笔，确认患者是否符合空腹或者餐后2h血糖测定的要求。
（4）调节采血针刺入深度。
（5）选择采血部位（指端两侧），用酒精消毒采血部位，待干。
（6）将一张试纸插入血糖仪，开启血糖仪（遵循血糖仪生产商关于血糖仪使用方法的说明）。
（7）用采血针采血。
（8）拭去第一滴血，将血滴在试纸上，使测试区完全变红。
（9）按压采血点，指导患者继续加压1~2min。
（10）读数记录，数值异常时通知医生。
（11）协助患者取舒适体位，整理床单元及用物，向患者致谢。
（12）洗手、记录。
【注意事项】
1.测血糖前，确认血糖仪上的号码与试纸号码一致。
2.确认患者手指酒精干透后实施采血。
3.滴血量应使试纸测试区完全变成红色。
4.避免试纸发生污染。
【练习与思考题】
采血前拭去第一滴血的原因是什么？
实验七 胰岛素笔的使用
（验证性实验，3学时）
【实验目的与要求】
1.能正确使用胰岛素笔。
2.能正确有效注射。
3.正确说出胰岛素笔使用注意事项。
【实验物品】
诺和笔、一次性针头、75%乙醇、棉签、记录单、笔。医疗垃圾桶、生活垃圾桶、利器盒。
【实验方法与步骤】
案例：刘女士，65岁。主诉：多饮多食伴消瘦半年。检查：空腹血糖16.3mmol/L,尿糖（+++）。诊断：2型糖尿病。入院治疗后病情好转，医嘱：办理出院；指导使用胰岛素笔。
1.操作前准备
（1）护士仪表端庄，着装整洁。
（2）核对医嘱与治疗单。
（3）询问、了解患者的身体状况、饮食情况，解释操作目的，取得配合。
（4）洗手，戴口罩.
（5）手消毒液、清洁治疗盘内置胰岛素笔、胰岛素针头、酒精、棉签、盛污物容器、必须
检查胰岛素笔芯外观有无异常、是否有足够量的胰岛素、胰岛素有效期、核对胰岛素
剂型是否正确，若从冰箱拿出，需提前30分钟取出，室温下回暖。
2.操作步骤
（1）携带用物至患者床旁，核对床号、姓名。
（2）告知患者配合方法，协助取舒适体位。
（3）选择合适的注射部位:腹部、大腿外侧、上臂外侧、臀部。腹部吸收最快。检查胰岛素
注射部位皮肤。
- 使用手消剂后用75%酒精消毒注射部位皮肤，直径大于5CM，待干。
- 再次核对胰岛素名称、剂型。75%酒精消毒笔芯前端橡皮膜。
- 正确安装胰岛素笔用针头，手法正确。（平行方向安装针头）。
- 排气。调节剂量2U，针尖垂直向上,手指轻弹笔芯架数次，按压注射键，见一滴胰岛
素从针头溢出，即可。若无药液溢出，重复上述操作。
- 调节剂量。旋转剂量调节旋钮，调至所需注射剂量。
- 皮下注射。选择合适的注射手法：医院目前选用BD 31G(5mm)针头，原则上不需捏皮，